بی حسی موضعی چیست؟

بی حسی از جمله اقدامات مهم و اولیه بسیاری از درمان های معمولا تهاجمی و نیمه تهاجمی است که به روش های مختلف میتوان ان را انجام داد مدل بی حسی ما تزریقی باشد یا بی حسی به صورت استفاده از کرم های بی حسی موضعی موجود در بازار میتواند تعین کننده باشد تا علاوه بر اینکه بتوان اقدامات درمانی را بدون اختلال انجام داد و بیمار مورد درمان با بی حسی در عضو مورد نظر درد و ناراحتی بسیار کمتری را احساس کند.

“بی حسی موضعی” به از دست دادن  حس در ناحیه مشخصی از بدن اشاره دارد که قابل برگشت می باشد. این از دست دادن حس با استفاده موضعی

 یا تزریق عواملی که کانال‌های سدیمی را که جا به جایی های عصبی را در بافت منتقل می‌کنند مسدود می‌کنند، حاصل می‌شود.

• استفاده از «بی‌حسی منطقه‌ای» یا «بلوک‌های عصبی» به زمانی اطلاق می‌شود که مواد بی‌حس کننده موضعی در مجاورت اعصاب بزرگ‌تر تزریق می‌شوند که منجر به بیهوشی مناطق بزرگی می‌شود که توسط آن عصب تامین می‌شود.
• “بی حسی تامسنت” با تزریق مقادیر زیادی مایعات حاوی بی حس کننده موضعی رقیق شده و آدرنالین (اپی نفرین) انجام می شود . این مورد بیشتر برای لیپوساکشن و سایر روش های جراحی پلاستیک، زیبایی و پوست که مناطق وسیعی از پوست را درگیر می کند استفاده می شود.

بی‌حسی موضعی در بسیاری از روش‌های پوستی، عمل‌های جراحی و دندانپزشکی استفاده می‌شود . هدف این است که درد را به حداقل برسانیم تا روش‌ها تا حد امکان مؤثر و راحت انجام شوند.

چند نوع بی حس کننده وجود دارد؟

بی‌حسی های موضعی بر اساس ساختارشان به دو دسته مختلف تقسیم می‌شوند: بی‌حسی های مبتنی بر پاراآمینوبنزوئیک اسید (PABA) که به عنوان استرها شناخته می‌شوند و بی‌حسی های غیر مبتنی بر PABA، بی‌حسی های موضعی آمیدی نامیده می‌شوند.

بی حس کننده های استر عبارتند از:

• بنزوکائین
• کلروپروکائین
• کوکائین
• پروکائین
• پروپاراکائین
• تتراکائین
• آمیلوکائین
• اکسی بوپروکائین

بی حس کننده های  آمید عبارتند از:

• آرتیکائین
• بوپیواکائین
• دیبوکائین
• اتیدوکائین
• لووبوپیواکائین
• لیدوکائین (همچنین به عنوان لیگنوکائین شناخته می شود)
• مپیواکائین
• پریلوکائین
• روپیواکائین
• سامریدین
• تونیکائین
• سینکوکائین.

لیگنوکائین (لیدوکائین)

بی حس کننده های موضعی استری و آمیدی هر دو در فرمول های مختلفی از جمله پماد، چسب و تزریق در دسترس هستند.

لیگنوکائین (لیدوکائین) رایج ترین بیهوشی مورد استفاده در محیط جراحی است. موثر است، به سرعت عمل می کند و نسبتاً عاری از خاصیت سمی بودن و حساسیت است.  در اشکال مختلف، از جمله کاربردهای موضعی (مانند کرم و پچ های EMLA®) و محلول های تزریقی موجود است. این دارو اغلب با آدرنالین (اپی نفرین) ترکیب می شود تا مدت بیهوشی را طولانی تر کند، خونریزی مرتبط را کاهش دهد و از طریق کاهش جذب سیستمیک ، شدت انسداد عصبی را افزایش دهد .

حداکثر دوز لیگنوکائین چقدر است؟

حداکثر دوز لیگنوکائین بر اساس ناحیه و عروق پوستی که بیهوش می شود و وضعیت بیمار متفاوت است. در صورت استفاده از لیگنوکائین و آدرنالین ممکن است از دوز بالاتری استفاده شود .

برای انفیلتراسیون پوستی، حداکثر دوز بدون آدرنالین 3 میلی گرم بر کیلوگرم است.

عوارض یا عوارض استفاده از بی حسی موضعی چیست؟

بی‌حس‌کننده‌های موضعی به خوبی قابل تحمل هستند و در صورت استفاده مناسب، حداقل عوارض جانبی را دارند. عوارض موضعی شامل سوزش موقت، سوزش و کبودی ثانویه پس از تزریق است.

عوارض جانبی جدی تر با انفوزیون یا تزریق دوزهای بالای بی حس کننده موضعی همراه است. خطر سمیت سیستمیک بی حسی موضعی متغیر است و به عوامل بیمار مانند سن، اختلال عملکرد اندام انتهایی و ناحیه بیهوش بستگی دارد. اکثر موارد مسمومیت سیستمیک بی حسی موضعی پس از تزریق داخل وریدی غیر عمدی رخ می دهد.

علائم و نشانه های مسمومیت سیستمیک بی حسی موضعی در سیستم عصبی مرکزی ( CNS ) و سمیت قلبی گروه بندی می شوند. علائم اولیه CNS نتیجه تحریک است و می تواند شامل موارد زیر باشد:

• وزوز گوش
• بی حسی اطراف دهان
• طعم فلزی
• تغییر وضعیت ذهنی
• انقباض عضلانی
• تشنج.

در نهایت، با پیشرفت سمیت، افسردگی CNS رخ می دهد.

علائم قلبی می تواند مستقل از علائم CNS یا علاوه بر آن رخ دهد. علائم قلبی می تواند شامل موارد زیر باشد:

• تاکی کاردی
• فشار خون بالا
• برادی کاردی
• فشار خون بالا

با شدیدتر شدن سمیت، علائم قلبی می تواند به آریتمی (تپش قلب) و آسیستول (ایست قلبی) تبدیل شود .

آیا ممکن است به داروهای بی حس کننده موضعی حساسیت داشته باشید؟

بی‌حسی موضعی استری، حساسیت زا های شناخته‌شده هستند و بنابراین با واکنش‌های آلرژیک همراه هستند . واکنش متقابل بین بی حس کننده های موضعی استر نیز رایج است (  آلرژی به بنزوکائین ). حساسیت به بی حس کننده های موضعی آمیدی بسیار کمتر شایع است و واکنش متقابل غیر قابل پیش بینی است.

حساسیت بی حسی موضعی تقریباً همیشه یک واکنش حساسیت مفرط تاخیری است . این نیاز به پیش ضمینه حساسیت قبلی دارد.

حساسیت به یک بی حسی موضعی تزریق شده به سطوح مخاطی دهان می تواند با تورم منتشر صورت ظاهر شود که می تواند مانند کهیر ظاهر شود . واکنش های حساسیت مفرط با واسطه ایمونوگلوبولین E (مانند آنافیلاکسی ) بسیار نادر است.

آنافیلاکسی چیست؟

آنافیلاکسی یک واکنش حاد ، تهدید کننده حیات و حساسیت سیستمیک است که نیاز به تشخیص و درمان فوری دارد.

علائم و نشانه های آنافیلاکسی شامل کهیر ، آنژیوادم ، اختلال تنفسی، افت فشار خون و ناراحتی های گوارشی است.

حساسیت به بی حسی موضعی چگونه تشخیص داده می شود؟

تشخیص حساسیت به بی حسی موضعی دشوار است زیرا نادر است. واکنش به مواد نگهدارنده در محلول نیز می تواند رخ دهد. از تست پچ می توان برای شناسایی علت حساسیت ازدیاد نوع تاخیری و همچنین وجود واکنش متقابل استفاده کرد .

آلرژی بی حسی موضعی چگونه درمان می شود؟

بهترین مدیریت برای آلرژی به بی‌حس‌کننده‌های موضعی، اجتناب از آلرژن شناسایی‌شده توسط بیمار و پزشکان (و هر آلرژنی که واکنش متقابل را نشان می‌دهد) است.

منابع 

https://dermnetnz.org/topics/local-anaesthesia