شرح شرایط

تلانژکتازی ها یا وریدهای عنکبوتی یا واریس ، وریدها یا شریان های متسع (وریدهای سطحی کوچک) با قطر کمتر از 1.0 میلی متر هستند و عمدتاً در اندام تحتانی به وجود می ایند ( Tomson 2016 ). وریدهای مشبک قطر کمتر از 3 میلی متر دارند و اغلب پیچ در پیچ هستند و در بافت زیر پوستی یا زیر جلدی قرار دارند ( Eklof 2004 ; Porter 1995 ). علت ناشناخته است. بیماران ممکن است بدون علامت باشند یا درد، سوزش یا خارش را گزارش کنند. عوامل ایجاد شامل سابقه خانوادگی، بارداری، ترومای موضعی و عوامل هورمونی است ( گلدمن 2002 ).

تشخیص تلانژکتازی و وریدهای رتیکولار بالینی است و بر اساس سیستم طبقه بندی کلینیکی، علت شناسی، تشریحی و پاتوفیزیولوژیک (CEAP) برای اختلالات وریدی مزمن در اندام تحتانی انجام می شود. این سیستم طبقه بندی CEAP از هفت دسته اصلی تشکیل شده است: C0 تا C6، و تلانژکتازی ها به عنوان C1 طبقه بندی می شوند ( Eklof 2004 ).

C0 – بدون علائم قابل مشاهده یا قابل لمس بیماری وریدی

C1 – تلانژکتازی یا وریدهای رتیکولار (وریدهای نخی)

C2 – رگهای واریسی (قطر 3 میلی متر یا بیشتر)

C3 – ادم

C4 – تغییرات در پوست و بافت زیر جلدی: رنگدانه (C4a)، اگزما (4a) یا پودریC (4a) بلانچ آتروفیک (C4b)

C5 – زخم وریدی بهبود یافته

C6 – زخم وریدی فعال

بروز تلانژکتازی و واریس با افزایش سن افزایش می یابد ( شوارتز 2011 ). تلانژکتازی در اندام تحتانی بسیار شایع است و در 41 درصد از زنان بالای 50 سال دیده شده است ( Engel 1988 ). این مسئله یک مشکل مهم زیبایی شناختی  را نشان می دهند ( Hercogova 2002 ). وجود تلانژکتازی ممکن است با نارسایی سیستم وریدی اصلی همراه باشد. تقریباً 50 تا 62 درصد از وریدهای سوراخ کننده ناکافی در حضور تلانژکتازی ها یافت می شوند ( Andrade 2009 ).

درمان تلانژکتازی و واریس با لیزر

تلانژکتازی ها که معمولاً به عنوان “وریدهای عنکبوتی” شناخته می شوند، رگ های خونی متسع یا شکسته نزدیک سطح پوست هستند. ما اغلب می‌توانیم این‌ها را روی صورت – روی بینی، گونه‌ها و چانه ببینیم، اما می‌توانند در سایر قسمت‌های بدن مانند پاها نیز ظاهر شوند. ظاهراً قرمز، صورتی یا بنفش هستند که می توانند باعث درد و خارش و همچنین خودآگاهی در برخی از مبتلایان شوند.

علت تلانژکتازی صورت چیست؟

علل زیادی برای تلانژکتازی وجود دارد – می تواند یک بیماری پوستی مانند روزاسه یا، به احتمال بسیار کمتر، یک بیماری زمینه ای مانند اسکلرودرمی، درماتومیوزیت یا لوپوس باشد که آنها را بیرون می آورد. گاهی اوقات علت، استعداد ژنتیکی، سن یا حتی بارداری است. با این حال، بسیاری از موارد را می توان به قرار گرفتن مزمن در معرض نور خورشید یا دمای شدید نیز نسبت داد، زیرا اکثر آنها در قسمت هایی از بدن ظاهر می شوند که اغلب در معرض نور خورشید هستند.

اغلب، لیزر درمانی برای درمان رگ های خونی آسیب دیده و شکسته استفاده می شود. به عنوان بخشی از مشاوره شما ، پزشک پوست شما و نواحی مورد نظر را ارزیابی می کند و مناسب ترین درمان را برای این موارد توصیه می کند. این ممکن است شامل موارد زیر باشد:

لیزر درمانی

همانطور که از نام آن پیداست، لیزرهای هدفمند برای گرم کردن رگ‌های خونی استفاده می‌شوند که باعث بسته شدن و کاهش ظاهر آنها و یا حتی ناپدید شدن آنها می‌شود. این درمان‌ها اغلب برای وریدهای فردی استفاده می‌شوند، زیرا لیزر می‌تواند دقیقاً برای از بین بردن این رگ‌ها مورد هدف قرار گیرد.

درمان بدون لیزر

درمان‌های تلانژکتازی و وریدهای شبکه‌ای شامل اسکلروتراپی، لیزر درمانی، درمان نور پالسی شدید، میکروفلبکتومی و ترموکواگولاسیون است. این تکنیک ها را می توان به صورت ترکیبی برای به حداکثر رساندن تأثیرات و جلوگیری از آسیب های تکنیک های فردی مورد استفاده قرار داد. رایج ترین درمان برای تلانژکتازی اسکلروتراپی است ( Schwartz 2011 )، که یک تکنیک یا گروهی از تکنیک ها برای تخریب وریدهای عنکبوتی با تزریق دارویی است که اندوتلیوم ورید را تخریب می کند و منجر به انسداد و فیبروز متعاقب آن می شود. مواد اسکلروزانت توسط سوزن های زیرپوستی به داخل ورید تزریق می شود تا زمانی که ناحیه اطراف محل سوراخ سفید شود یا مقاومت احساس شود. در صورت وجود اکستراوازیشن بلافاصله تزریق قطع می شود. تزریق‌های انفرادی بین 0.1 میلی‌لیتر و 0.5 میلی‌لیتر از عامل اسکلروزانت برای هر ناحیه تلانژکتازی استفاده می‌کنند، اگرچه حجم‌های بزرگتر یا عامل اسکلروزانت برای وریدهای بزرگتر مورد نیاز است ( Worthington-Kirsch 2005 ).

عوامل اسکلروز کننده زیادی وجود دارد و به طور کلی به عنوان مواد شوینده، اسمزی یا تحریک کننده شیمیایی طبقه بندی می شوند. این عوامل باعث آسیب اندوتلیال می شوند که منجر به مسدود شدن ورید (انسداد عروق) و متعاقباً ناپدید شدن عروق تحت درمان می شود ( ویتال لوئیس 2008 ). اسکلروتراپی فوم مواد اسکلروزانت گاز و مایع را بین دو سرنگ مخلوط می کند ( Tessari 2001 ). فوم با مواد شوینده اسکلروزان با افزایش زمان ماندن و سطح تماس، اثر کارآمدتری را به همراه دارد. این افزایش کارایی همچنین امکان دوزهای کمتر اسکلروزانت را فراهم می کند ( Worthington-Kirsch 2005 ). فوم با عوارض جانبی مانند میکروترومبی، مات شدن و اختلال بینایی گذرا همراه است ( Kern 2004 ). این عوارض جانبی ممکن است در اسکلروتراپی معمولی نیز رخ دهد.

در اسکلروتراپی، اسکلروزانت ایده آل باعث تخریب کامل دیواره عروق واریس و تشکیل حداقل ترومبوز می شود. تخریب ناقص دیواره یا ترومبوز موضعی ممکن است منجر به کانالیزاسیون مجدد شود. عامل ایده آل همچنین غیر سمی، به راحتی قابل دستکاری و بدون درد است ( Worthington-Kirsch 2005 ).

درمان لیزر

لیزر درمانی برای درمان تلانژکتازی در بیمارانی که وریدهایی با قطر کمتر از سوزن 30 دارند استفاده می شود. بیماران مبتلا به فوبیا سوزن یا آلرژی به برخی از عوامل اسکلروز کننده نیز می توانند از این تکنیک بهره مند شوند. انواع مختلفی از لیزر برای درمان تلانژکتازی و واریس با طول موج های مختلف بین 532 تا 1064 نانومتر وجود دارد ( Meesters 2014 ). درمان با لیزر Nd:yag 1064 نانومتر نتایج مشابه اسکلروتراپی را نشان داده است ( Parlar 2015 ). عوارض جانبی لیزردرمانی در درمان های تلانژکتازی عبارتند از اریتم، پوسته پوسته شدن، تورم و تاول ( Tierney 2009 ). لیزر درمانی ممکن است درد کمتری ایجاد کند، اما همچنین ممکن است منجر به عوارضی مانند لکه بینی شود ( Mujadzic 2015 ).

نور پالس شدید (IPL) شبه لیزر درمانی است زیرا منابع نوری با شدت بالا نور چند رنگی را در طیف طول موج 515 تا 1200 نانومتر ساطع می کنند. درمان ضایعات عروقی با IPL به نوع و اندازه عروق بستگی دارد، آنژیوم ها و وریدهای عنکبوتی بهترین پاسخ را نشان می دهند ( گلدبرگ 2012 ). اندیکاسیون های بالینی زیادی برای درمان با IPL وجود دارد ( راولین 2003 ). IPL برای درمان رشد موهای ناخواسته، ضایعات عروقی، ضایعات رنگدانه، آکنه ولگاریس، آسیب عکس و جوانسازی پوست نشان داده شده است ( Babilas 2010 ). عوارض جانبی منفی IPL شامل وزیکول، سوختگی، فرسایش، تاول و تشکیل پوسته، و همچنین هیپو و هیپرپیگمانتاسیون است و شایع است ( Stangl 2008 ).

لیزر و درمان های IPL گزینه های جایگزین هستند اما در مقایسه با اسکلروتراپی هزینه بالایی دارند. هر دو روش با قرار دادن عناصر قرمز خون در معرض انرژی نور عمل می کنند. اکسی هموگلوبین کروموفور اصلی رگ‌های خونی است که دارای دو نوار جذبی در طیف نور مرئی در طول موج‌های 542 و 577 نانومتر است. پس از جذب توسط اکسی هموگلوبین، انرژی نور به انرژی حرارتی تبدیل می‌شود که در رگ خونی منتشر می‌شود و باعث انعقاد نوری، آسیب مکانیکی و در نهایت ترومبوز و انسداد رگ هدف می‌شود ( Micali 2016 ).

میکروفلبکتومی با استفاده از قلاب هایی انجام می شود که استخراج وریدی را از طریق حداقل برش های پوستی یا حتی سوراخ های سوزنی امکان پذیر می کند. میکروفلبکتومی سرپایی در وریدهای واریسی در هر قسمت از بدن مانند بازوها، دور چشم، شکم و پشتی اندیکاسیون دارد ( Ramelet 2002 ).مزیت میکروفلبکتومی حداقل یا بدون اسکار، بدون نکروز پوست و عدم وجود هیپرپیگمانتاسیون باقیمانده است ( Ramelet 2002 ).

انعقاد حرارتی یا روش انرژی فرکانس رادیویی تکنیکی برای درمان واریس و تلانژکتازی یا وریدهای مشبک است. این روش مبتنی بر تولید امواج با فرکانس بالا، 4 ΜΗz است که از طریق یک سوزن نازک منتقل می‌شود و باعث آسیب حرارتی در رگ‌ها می‌شود ( Chadornneau 2012 ).

تمام تکنیک های فوق باعث ایجاد ضایعات در اندوتلیوم عروقی و در نتیجه ناپدید شدن رگ مورد نظر می شود.

از طول موج های مختلف لیزر می توان با موفقیت برای درمان ضایعات عروقی استفاده کرد. هر نوع لیزر دارای مزایای خاص به طول موج، مدت زمان پالس، اندازه نقطه، و مشخصات خنک کننده پوستی است. لیزرهای 532 تا 595 نانومتری دارای کاربردهای متعددی هستند که نه تنها تلانژکتازی، بلکه رنگدانه‌ها و حتی چین و چروک‌های ظریف را درمان می‌کنند. مزیت اصلی در استفاده از لیزر 1064 نانومتری این است که طول موج بلندتر آن می تواند عمیق تر نفوذ کند و امکان ترمواسکلروز موثر وریدهای عنکبوتی را فراهم می کند ( گلدمن 2004 ).

در سال‌های اخیر، تقاضای فزاینده‌ای برای جایگزین‌های مناسب‌تر و فردی برای مداخله جراحی در درمان ضایعات پوستی عروقی وجود دارد. لیزر درمانی برای روش های کم تهاجمی، به ویژه برای درمان اکتازی های سطحی ناخوشایند، گزینه مناسبی است. طیف گسترده ای از لیزرهای مختلف وجود دارد که اخیراً برای درمان ضایعات پوستی ناشی از عروق ایجاد شده اند. لیزر رنگی پالسی 585/595 نانومتری (PDL)، که باعث تخریب رگ‌های کوچک از طریق فتوترمولیز انتخابی می‌شود، استاندارد طلایی برای درمان تلانژکتازی‌های صورت ^1 ، 2 در نظر گرفته می‌شود ، اما تأثیر مثبت قابل توجهی بر آنژیوم گیلاس نیز نشان داده است. ^{وقتی صحبت از} درمان اکتازیا در عروق عمیق‌تر مانند وریدهای عنکبوتی می‌شود، لیزر Nd:YAG 1064 نانومتری می‌تواند برتری خود را نشان دهد ^. 5 – 8 از این رو در آنژیوم های سطحی گیلاس نیز نتایج خوبی نشان می دهد. ^5 ، 9 علاوه بر طول موج اعمال شده لیزر (هرچه طول موج بیشتر باشد، عمق نفوذ بیشتر است ^10 ، 11 )، فلوئنس، اندازه نقطه، و مدت زمان پالس نیز نقش اساسی در موفقیت لیزر درمانی دارند و بنابراین باید به صورت جداگانه انتخاب شوند.

یک مزیت احتمالی IPL، فتوترمولیز انتخابی است که در آن آسیب حرارتی به اهداف اپیدرمی یا رنگدانه‌ای پوستی محدود می‌شود. بافت های اطراف این ساختارهای هدف در امان می مانند و به طور بالقوه آسیب حرارتی غیراختصاصی و گسترده را کاهش می دهند. سه کروموفور اصلی وجود دارد: هموگلوبین، آب و ملانین. آنها پیک های جذب گسترده ای از انرژی نور دارند که به آنها اجازه می دهد تا توسط یک محدوده و همچنین طول موج خاصی از نور مورد هدف قرار گیرند ( گلدبرگ 2012 ).

ضخامت عروق به عنوان عاملی در درمان تلانژکتازی صورت با لیزر

چرا انجام این بررسی مهم است

شیوع بالای تلانژکتازی یا وریدهای عنکبوتی یا واریس وجود دارد و شایع‌ترین سن برای ظاهر شدن بین 30 تا 50 سال است ( راکلی 2008 ). بروز بیماری با بالا رفتن سن افزایش می یابد و نشان دهنده یک مشکل زیبایی شناختی مهم است ( Hercogova 2002 ). در برزیل، بروز تلانژکتازی در زنان جوان 50 درصد است و نشان دهنده یک مشکل زیبایی برای این بیماران است ( Scuderi 2002 ). یک گزارش تحقیقاتی از لهستان، شامل زنان بین 18 تا 60 سال، بروز 27 درصد از تلانژکتازی ها را نشان داد ( Karch 2002 ). اسکلروتراپی، درمانی که اغلب برای تلانژکتازی استفاده می شود، کم هزینه است اما عاری از عوارض نیست. لیزر درمانی یک درمان ایمن و موثر برای تلانژکتازی است و می توان با لیزرهای متعدد به دست آورد ( McCoppin 2011 ). IPL همه کاره است که امکان درمان ضایعات عروقی و رنگدانه ای را فراهم می کند ( وال 2007 ). IPL ممکن است به دلیل فتوترمولیز انتخابی آن یک مزیت باشد اما در مقایسه با اسکلروتراپی هزینه بالایی دارد. در حال حاضر، شواهدی وجود ندارد که کدام یک از این روش‌ها در درمان تلانژکتازی مؤثرتر است. بررسی قبلی کاکرین در مورد اسکلروتراپی منتشر شده است ( Schwartz 2011 )، اما هیچ کدام به روش های دیگر درمان تلانژکتازی نپرداخته اند. این بررسی شواهد موجود را گزارش می‌کند تا به متخصصان مراقبت‌های بهداشتی و مصرف‌کنندگان اجازه دهد تا مناسب‌ترین روش درمانی را برای تلانژکتازی و وریدهای رتیکولار انتخاب کنند.

چگونه میتوان از بروز تلانژکتازی یا واریس در صورت و بدن جلوگیری کرد؟

هر گونه فعالیتی که باعث سرخ شدن یا قرمزی صورت شود می تواند باعث بدتر شدن واریس و تلانژکتازی شود. در حالی که برای همه متفاوت است، محرک های رایج می توانند شامل قرار گرفتن در معرض آفتاب، گرما یا سرمای شدید، باد شدید، تغییرات سریع دما، مصرف الکل، سیگار کشیدن، غذاهای تند یا محصولاتی باشند که باعث تحریک پوست می شوند.

از آنجایی که بسیاری از نگرانی‌های ما در مورد پوست وجود دارد، مهم است که با استفاده منظم از کرم‌های ضدآفتاب و استفاده از عینک آفتابی و کلاه هنگام بیرون از منزل و زیر نور خورشید از پوست خود محافظت کنید. از پاک کننده ها و محصولات ملایم روی پوست خود استفاده کنید، سعی کنید از دمای زیاد (گرم و سرد) اجتناب کنید و از مصرف استروئیدهای موضعی برای بیش از یک یا دو هفته در یک زمان خودداری کنید.

منابع 

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6483333/#:~:text=Laser%20therapy%20is%20used%20for,also%20benefit%20from%20this%20technique.

https://gendlerdermatology.com/laser-treatment-of-telangiectasias/

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/lsm.23676